米保険協会、病院のAI請求利用で2年間に9億4200万ドルの医療費増と分析

BCBSAが公表した分析

米国のBlue Cross Blue Shield Association（BCBSA、ブルークロス・ブルーシールド協会）が公表した分析によると、病院が保険請求を提出する際にAIツールを利用したことで、2年間で9億4200万ドルの医療費が上乗せされたとされています。BCBSAは、複雑な疾患を持つ患者として記録される例が急増したと指摘しました。

その一方で、BCBSAは医療コーディングと実際に行われた治療との間に明確な乖離があると主張しています。提供された診療内容に対応する変化の証拠はないという整理であり、記録上の病名や処置は増えているのに、実際の治療がそれに合わせて増えているわけではないという見方です。

コーディングと治療の乖離

病院と保険会社の間で治療内容や支払いをめぐる争いが起きることは、新しいことではないとNew York Times（NYT）は伝えています。そのうえでNYTは、双方がAIを使うようになったことで、この対立が悪化しているように見えると指摘しました。

BCBSAの分析は、AIが医療費の増加に寄与していることを示す最新の兆候の一つとして位置づけられています。ただし、原文で示されているのは分析の結論であり、費用増加の内訳や対象範囲については説明がありません。

AIベンダーと保険会社の反応

AIスタートアップAbridgeの創業者であるShiv Rao氏は、AIの利用が「誰も住みたくない恐ろしいディストピア的な未来」につながりうることを認めています。具体的には、botがbotと、エージェントがエージェントと戦うような状況です。一方で同氏は、AIが緊張を和らげ、コストを削減する可能性もあると述べています。

BCBSAのシニアバイスプレジデント、Luke Chalker氏は、この状況を戦いと呼ぶことに抵抗を示しました。「それは戦争ではない。完全に一方通行の血の惨劇だ」と述べ、保険会社側が敗者になっているという認識を語っています。病院側のAI利用が請求額を押し上げ、保険会社がその支払いを負担するという構図が背景にあるとみられます。

現時点で不明な点

原文では、BCBSAの分析がどのようなデータを対象に、どのような手法で行われたのかは示されていません。分析対象となった病院の数や期間の内訳、関与したAIツールの具体的な製品名も明らかにされていません。

NYTが「最新の兆候」と位置づけたこと以外に、独立した研究による検証が行われたかどうかについても言及がありません。したがって、9億4200万ドルという数字が米国の医療全体にどこまで一般化できるかは、現時点では判断できません。